La sepsis es una de las principales causas de mortalidad intrahospitalaria en el mundo. Se estima que afecta a más de 49 millones de personas al año y provoca alrededor de 11 millones de muertes — más que el cáncer de mama, colon y próstata juntos. Sin embargo, la detección temprana y el tratamiento oportuno pueden reducir drásticamente esta mortalidad.
En 2016, la campaña Sepsis-3 redefinió el concepto de sepsis y propuso dos herramientas de cribado que hoy son estándar en la práctica clínica: el qSOFA para la detección rápida fuera de UCI, y el SOFA para la cuantificación de la disfunción orgánica.
¿Qué es la sepsis? Definición Sepsis-3
Según la definición actual (Sepsis-3, 2016), la sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped ante una infección. Esta definición eliminó el concepto previo de SIRS (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica) como criterio diagnóstico, al considerar que era demasiado inespecífico.
qSOFA: el cribado rápido fuera de UCI
El quick SOFA (qSOFA) es una herramienta de cribado rápido diseñada para identificar pacientes con sospecha de infección que tienen mayor riesgo de deterioro fuera de UCI — en urgencias, sala de hospitalización o atención prehospitalaria.
Solo evalúa tres criterios clínicos, sin necesidad de laboratorio:
| Criterio | Valor positivo | Puntos |
|---|---|---|
| Frecuencia respiratoria | ≥ 22 respiraciones/min | 1 |
| Alteración del estado mental | Glasgow < 15 (o cualquier cambio agudo) | 1 |
| Presión arterial sistólica | ≤ 100 mmHg | 1 |
Interpretación: Un qSOFA ≥ 2 puntos identifica pacientes con mayor riesgo de mortalidad y deterioro clínico. Ante este resultado, se debe iniciar evaluación completa con el score SOFA y considerar el traslado a UCI.
SOFA: cuantificación de la disfunción orgánica
El score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) evalúa el grado de disfunción de seis sistemas orgánicos. Se utiliza principalmente en UCI, pero también en urgencias ante pacientes con sepsis confirmada o sospechada.
| Sistema | Parámetro | Puntos (0–4) |
|---|---|---|
| Respiratorio | PaO₂/FiO₂ (mmHg) | >400=0 · 301-400=1 · 201-300=2 · 101-200=3 · ≤100=4 |
| Coagulación | Plaquetas (×10³/µL) | >150=0 · 101-150=1 · 51-100=2 · 21-50=3 · ≤20=4 |
| Hepático | Bilirrubina (mg/dL) | <1.2=0 · 1.2-1.9=1 · 2.0-5.9=2 · 6.0-11.9=3 · ≥12=4 |
| Cardiovascular | PAM o vasopresores | PAM≥70=0 · PAM<70=1 · Dopamina≤5=2 · Dopamina>5=3 · Noradrenalina>0.1=4 |
| Neurológico | Escala de Glasgow | 15=0 · 13-14=1 · 10-12=2 · 6-9=3 · <6=4 |
| Renal | Creatinina (mg/dL) o diuresis | <1.2=0 · 1.2-1.9=1 · 2.0-3.4=2 · 3.5-4.9=3 · >5=4 |
Interpretación: La sepsis se define por un incremento agudo de ≥ 2 puntos en el SOFA respecto al basal (asumiendo 0 en pacientes sin disfunción orgánica previa). A mayor puntaje, mayor mortalidad esperada:
- SOFA 0–6: mortalidad < 10%
- SOFA 7–9: mortalidad ~15–20%
- SOFA ≥ 11: mortalidad > 50%
qSOFA vs. SOFA: ¿cuándo usar cada uno?
| qSOFA | SOFA | |
|---|---|---|
| Lugar de uso | Fuera de UCI (urgencias, sala) | UCI, urgencias con laboratorio |
| Requiere laboratorio | No | Sí |
| Tiempo de cálculo | Segundos | 3–5 minutos |
| Objetivo | Cribado rápido | Diagnóstico y pronóstico |
| Umbral de alarma | ≥ 2 puntos | Incremento ≥ 2 del basal |
Actuación ante sepsis: la hora de oro
Ante la sospecha de sepsis, el protocolo de actuación en la primera hora incluye:
- Extracción de hemocultivos (al menos 2 sets) antes de iniciar antibióticos.
- Determinación de lactato sérico (elevado > 2 mmol/L indica hipoperfusión).
- Antibióticos de amplio espectro en la primera hora tras el diagnóstico.
- Reanimación con fluidos: 30 mL/kg de cristaloides en las primeras 3 horas si hay hipotensión o lactato > 4 mmol/L.
- Monitorización continua de constantes y diuresis horaria.
Conclusión
El qSOFA y el SOFA son herramientas complementarias que, usadas correctamente, permiten identificar a los pacientes sépticos antes de que el deterioro sea irreversible. El qSOFA abre la alarma en segundos; el SOFA confirma y cuantifica la gravedad. En sepsis, cada minuto cuenta — y contar con estas herramientas al alcance de la mano puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte.